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 6旬老人反复腰疼20余年危重入院,圣亚医院微创取石排脓抢救生
编辑:韶关男科医院  更新时间:2013-05-27 21:30   来源:韶关圣亚医院   点击量:

  2013年4月2日圣亚医院住院部收治一名患者,名叫赖银英,女,60岁,“反复右侧腰部疼痛20余年,再发1月。” 患者自诉于20年前始反复出现右侧腰部阵发性胀痛,活动后明显加重,疼痛时伴恶心未呕吐,乏力,出汗,畏寒,食欲差。无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿及脓尿等,曾在外院就诊,诊断为右肾结石,予以中草药煎服(具体药房不详)后症状缓解,未见结石排出。此后上述症状反复发作,近2年发作频繁,1月前上述症状再次发作不缓解,曾前往仁化县人民医院就诊,B超提示:右肾积水,右侧输尿管上段结石。

患者赖银英(左二)康复后与主治医生,院长合影留念 


 一,该患者病例特点

  1、60岁女性患者,慢程。

  2、门诊拟“右输尿管上段结石,右肾积水”收入院。

  3、PE:T36.5度、P74次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清。心界无扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平、软,肝脾肋下未及,无移动性浊音。双下肢无水肿,神经系统检查未引出病理征。

  4、zhuan科检查:左肾区无叩击痛,右肾区叩击痛,体表右输尿管行程区压痛,耻骨上膀胱区无压痛。

  5、辅助检查:2013-03-25外院B超提示:右输尿管上段结石,右肾积水。

  二、诊断、诊断依据及鉴别诊断

  诊断:1、右输尿管上段结石 2、右肾积液

  诊断依据:1、患者反复右侧腰部疼痛20余年,再发1月入院。2、zhuan科检查:左肾区无叩击痛,右肾区叩击痛,体表右输尿管行程区压痛,耻骨上膀胱区无压痛。3、辅助检查:2013-03-25外院B超提示:右输尿管上段结石,右肾积水。

  鉴别诊断:

  1.肾盂肾炎

  但多见于女性,无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史;尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型;尿路平片肾区无结石影像;超声捡查无强回声光点及声影。

  2.肾结核

  可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的膀胱刺激症状,多为终末血尿;尿路平片上钙化影像分布于肾实质,呈不规则斑片状,密度不均匀。

  3.肾细胞癌

  为无痛性肉眼血尿,常混有血块;尿路平片上钙化局限于肿区,呈大小不等的斑点状或螺旋状;尿路造影示肾盂肾盏受压.变形、移位或缺失。

  三、诊疗计划

  1、完善术前相关检查:如肝功能、HIV、肾功能、B超、胸片、尿路平片等。

  2、积极完善术前准备,择日手术。

  3、根据病情变化作酌情处理。

  2013年4月3日 日易成然副主任医师查房,患者诉右侧腰部疼痛,精神、饮食、睡眠可,大小便正常。查体:T36.5度、P76次/分,R19次/分,BP:110/60mmHg,心肺听诊未及明显异常。实验室结果回报:血常规示HGB98g/L,尿常规示隐血+1、WBC+3、蛋白质+1,镜检脓细胞+++;2013-04-02血糖6.92mmol/L;肌酐152umol/L;肝功能、凝血功能正常;电解质示钾2.92mmol/L;HIV阴性;阴性;HCV阴性;HbsAg阴性;心电图提示:窦性心律;T波改变。X线提示:两肺未见活动变;右侧输尿管结石;B超示右侧输尿管上段结石,右肾积液,双肾泥沙样结石。今晨复查空腹血糖5.9mmol/L;电解质K+3.42mmol/L。易成然副主任医师查看病人后指出:患者反复右侧腰部疼痛20余年,再发1月。zhuan科检查:左肾区无叩击痛,右肾区叩击痛,体表右输尿管行程区压痛,耻骨上膀胱区无压痛。辅助检查:血常规示HGB98g/L,尿常规示隐血+1、WBC+3、蛋白质+1,镜检脓细胞+++;X线提示:两肺未见活动变;右侧输尿管结石;B超示右侧输尿管上段结石,右肾积液,双肾泥沙样结石。目前诊断“右输尿管上段结石,双肾泥沙样结石并右肾积液,尿路感染,轻度贫血”明确,患者电解质K+低,给予补钾等对症治疗后,现已明显改善。已完善相关检查及术前准备,患者有上尿路梗阻症状,有手术指征,患者一般情况好,各项指标等均无手术禁忌,因右肾结石位置较高,若输尿管镜碎石可能结石上移,无法碎石,经术前讨论后拟于今日上午在腰硬联合麻醉下行右经皮肾碎石术,向患者及家属说明手术风险、术中可能出现的情况及不可预知的情况,患者及家属表示理解接受,并签具手术同意书。

  右经皮肾造瘘术

  2013年04月03日上午入手术室在腰硬联合麻下行右经皮肾造瘘术:麻醉成功后,患者取截石位,会阴部常规消毒捕巾。输尿管镜置入膀胱,见膀胱内尿液混浊,膀胱内粘膜充血,双输尿管开口正常,右侧输尿管口有脓性尿液流入膀胱。斑马导丝置入右输尿管,放置F5输尿管导管,退镜,退斑马导丝,留置尿管。患者改俯卧位,右肾区消毒铺巾,B超定位穿刺成功,见脓性尿液引出。筋膜扩张器由F8扩张至F18,入镜,见肾内大量脓性尿液。退镜,流出脓性尿液约300ml,置右肾造瘘管接袋引流,外置敷料,术毕,待炎症控制后行碎石取石治疗。术中麻醉满意,生命体征平稳,出血约1ml。安返病房,积极予以抗感染、补液等对症治疗。术后补充诊断:右脓肾。

  右经皮肾碎石术

  2013年04月10日上午入手术室在腰硬联合麻下行右经皮肾碎石术:麻醉成功后,患者取截石位,会阴部常规消毒捕巾。输尿管镜置入膀胱,见膀胱内尿液混浊,膀胱内粘膜稍充血,双输尿管开口正常,斑马导丝置入右输尿管,放置F5去头输尿管导管,退镜,退斑马导丝,留置尿管。患者改俯卧位,右肾区消毒铺巾,沿肾造瘘管置入斑马导丝,取出肾造瘘管,沿斑马导丝置筋膜扩张器F18及薄皮工作鞘,入镜,见肾内少许脓苔,找到输尿管上段结石,弹道击碎,取出碎石,反复查找未见结石。右侧输尿管DJ管置入,退镜,行右肾造瘘管接袋引流,外置敷料,术毕。术中麻醉满意,生命体征平稳,出血约1ml。安返病房,予以抗感染、补液等对症治疗。

  康复出院

  2013年04月15日查房,患者未诉有何不适,精神、饮食睡眠可,自解小便,尿液清亮。体检:心肺听诊未及明显异常,右肾造瘘管已拔,皮肤造瘘口愈合良好。易成然副主任医师查房后指出:患者病情稳定,术后恢复好,予以办理出院。>>>在线咨询zhuan家

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